العقم
infertility
أسبابه وعلاجه
عدم القدرة على الإنجاب، وتوزع المسؤولية عادة على الزوجين، حيث يجب تقصي السبب الكامن سواء كان نفسياً، أو عضوياً عند أحد الطرفين، أو كلاهما.
علاج العقم لدى الرجل:
حالات العقم القابلة للعلاج الطبي لدى الرجل هي قليلة جدا , وهي التالية :
العقم الناجم عن التهابات في السائل المنوي , و يعالج بالمضادات الحيوية .
العقم الناجم عن قصور الغدة النخامية , و يعالج بالمنشطات المنسلية ( مواد منشطة للغدد التناسلية ).
العقم الناجم من انسداد القناة الدافقة , ويعالج بفتح هذه القناة .
العقم الناجم عن الدوالي في الجهاز التناسلي .
فيمعظم الاحيان يعالج العقم الحاد لدى الرجل بواسطة التلقيح الاصطناعي , اي التلقيح في الانبوب
علاج العقم لدى المرأة:
العقم الناجم عن اعتلالعنق الرحم , او تشوه الرحم , او انسداد القنوات (قناتي فالوب ) , او وجود تكيسات مبيضية : يعالج بالجراحة .
العقم الناجم عن انعدام الاباضة , او ضعفها : يعالج بالادوية المنشطة للمبيض . وفي هذه الحالة ينبغي ان يكون العلاج تحت المراقبة الطبية الدقيقة لتجنب الحمل باكثر من جنين .IVF (طفل الانبوب) .
العقم الناجم عن قصور الغدة النخامية , و يعالج بالمنشطات المنسلية ( مواد منشطة للغدد التناسلية ).
الأسباب
١--العقم المتعلق بالرحم:
قد يطرأ على الرحم بعض التغيرات التي تحول دون تلقيح البويضة , او دون تعشيشها في جدار الرحم , وهي الحالة الاكثر شيوعا . و غالبا ما تكون هذه التغيرات ناجمة عن التهاب بطانة الرحم , اي الغشاء المخاطي الذي يكسو الرحم من الداخل .
يمكن ان تصاب البطانة باندغام نسيجي , وغالبا ما يحدث هذا الاندغام على اثر عملية كشط للرحم بعد الاجهاض . اذا كانت الاندغامات كثيرة فانها تقتضي عملية جراحية .
وقد لوحظ وجود تشوه رحمي لدى بعض الفتيات المولودات من امهات تناولن عقار Distibene او DES اثناء حملهن . كان يباع هذا العقار في الاسواق ما بين سنتي 1950 و1973 , واستعمل للوقاية من الاجهاض المفاجئ او التلقائي .
يتعرض جدار الرحم احيانا للتشوه نتيجة اصابته بالتورم الليفي , ما يمكن ان يؤدي الى العقم او يسبب اجهاضات متكررة .
يتم فحص
الرحم بواسطة التصوير الشعاعي . تقوم هذه التقنية على التصوير الشعاعي
لتجويف الرحم , بعد حقنه بمادة تحتوي على اليود, فيظهر التصوير الشعاعي
الافات المختلفة التي ادت الى تشويه الرحم .
بامكاننا ايضا اجراء تنظير رحمي لمعاينة التشوهات : يتم ادخال مسبر صغير مزودبجهاز بصري الى الرحم , وبذلك يمكن معاينة التجويف الرحمي بشكل مباشر .
ان هذه المعاينة المباشرة هي الفضلى لمعرفة طبيعة التشوهات . كذلك يمكن اجراء صورة صوتية للتعرف الى محيط الرحم و حجم المبيضين .
٢-العقم المتعلق بالمجاري التناسلية لدى الرجل:
نتشأ الحيوانات المنوية في الخصيتين , ثم تجتاز مسافة طويلة من القنوات كي تخرج اخيرا من طرف الاحليل , اي فتحة القضيب .
تستغرق هذه الرحلة نحو 72 يوما , اي حوالي شهرين ونصف .
يمكن ان تخرج هذه الحيوانات المنوية مشوهة , لسبب وراثي , وقد تصاب بالتشوه اثناء رحلتها نتيجة التهاب في المجاري التناسلية , او نتيجة قطع عارض تعرضت له اثناء عملية جراحية لمعالجة الفتق .
٣- العقم الناتج عن ضعف نطفة الرجل:
اقد ينجم هذا الضعف عن مرض في الخصيتين , او عن تقصير في عمل الغدة النخامية . يدل على ذلك انعدام الحيوانات المنوية في سائل الرجل .
ان ضعف السائل المنوي , او عقمه , قد يكون ناجما عن ضمور الخصيتين من الولادة . و الخصية الضامرة هي خصية ضعيفة التنسج , وغالبا ما تبقى في الحوض فلا تنزل الى الصفن . يمكن انزال الخصية الى الصفن , بعملية جراحية بسيطة , ولكن ذلك لا يؤدي في معظم الاحيان الى الحصول على خصية طبيعية سليمة .
هناك بعض الامراض الخطرة على التناسل , ومن الامثلة عليها النكاف (ابو كعب) , والسل البولي التناسلي , فهي تؤثر في الخصيتين , وقد تؤدي الى عقم نهائي .
اما الضعف الناتج عن تقصير الغدة النخامية فيمكن اصلاحه بعلاج هرموني .
٤-العقم الناجم عن اسباب غير معروفة:
في كثير من الحالات يكون العقم ناجما عن عوامل متعددة و متداخلة , ما يعقد الامر و يعلل النتائج المرجوة من العلاج . و في بعض الاحيان يبقى العقم لدى الزوجين مجهول السبب .
يتم اليوم التركيز على دراسة بعض العوامل المناعية التي تجعل الزوجين عقيمين, في حين ان انفصالهما و اقتران كل منهما بشريك اخر يلغي هذه المشكلة . و ربما توصلت هذه الابحاث في الفترة المقبلة الى تفسير عدد كبير من الظواهر التي لا تزال غامضة في عملية التلقيح .
في الاونة الاخيرة تبين ان بعض حالات العقم نفسية المنشأ . في هذه الحالة من المنطقي ان يلجا الزوجين بعد سنوات من العلاج غير الناجع , الى طريقة الاخصاب خارج الرحم (طفل الانبوب) .
وهذه الطريقة اعطت نتائج طيبة لدى الكثير من النساء اللواتي لا يعانين من اي خلل واضح في جهازهن التناسلي .
٥-العقم الناجم عن اسباب متعلقة بقناتي فالوب:
تمثل هذه الحالة اكثر من 50% من حالعقم الناتج عن ضعف نطفة الرجل:
لات العقم لدى النساء . وقناة فالوب هي قناة دقيقة تصل المبيض بالرحم . يطلق المبيض بويضة ناضجة , فيلتقطها البوق و يقودها الى منتصف القناة حيث بلبقي الحوين المنوي و تتلقح .
بعد ذلك تتابع سيرها ببطء داخل القناة لبصل الى الرحم في غضون ثلاثة ايام . لاسباب مختلفة يمكن ان تبقى البيضة الملقحة في القناة فيحدث ما يسمى بالحمل خارج الرحم .
ان انزراع البيضة في القناة يؤدي الى نزف داخلي , ما يضطرنا احيانا الى استئصال القناة . في الاونة الاخيرة حدث تطور على صغيد الجراحة التنظيرية في القنوات , وهذا التطور يمكننا احيانا من معالجة الامر و المحافظة على القناة .
يمكن ان تتعرض القناة للانسداد الكامل , او التضيق , وغالبا ما يكون السبب التهاب البوق . ان معالجة التهاب البوق تخلف احيانا بعض العلل و التشوهات , ما يحول دون مرور البيضة داخل القناة .
خارج سبب الالتهاب , يمكن وجود اسباب اخرى تحول دون الحمل . من ذلك :
وجود تدرنات رحمية ناجمة عن بطان رحمي .
وجود ورم مخاطي .
وقد ينجم العقم عن بعض العمليات الجراحية السابقة مثل استئصال الزائدة الدودية الملتهبة .
٦--انعدام الاباضة:
اي ان مبيض المرأة لا ينتج شهريا البويضة الناضجة المعدة للتلقيح . يظن بوجود مثل هذه الحالة اذا كانت المرأة لا تحيض , او اذا كانت درجة الحرارة تظل ثابتة على مدى الدورة الشهرية .
للتحقق من ذلك يصار الى :
فحص معدل الهرمونات في جسم المرأة . هذا الفحص يتيح لنا التحقق من عمل المبيض , بالاضافة الى الغدد الاخرى التي تؤثر في عمله لا سيما الغدة النخامية .
خزع بطانة الرحم اي اخذ عينة من الغشاء المخاطي لبطانة الرحم و فحصها مجهريا .
اخيرا يمكن اللجوء الى معاينة المبيضين من خلال التنظير البطني , وهو ليس بعملية جراحية . تقوم عملية التنظير على ادخال انبوب مزود بجهاز بصري , من خلال ثقب يحدثه الطبيب المختص الى جانب السرة , فيستطيع بذلك معاينة تكوين الجهاز التناسلي واي مرض مصاب به .
كذلك يمكن القيام بعلاج بواسطة جهاز التنظير نفسه , فيحقن المبيض بادوية شديدة الفعالية تحدث احيانا اباضات متعددة قد تؤدي الى الحمل بتوأم او اكثر .
اذا كان المبيض غير قادر على انتاج البويضة , او في حال استأصاله , يمكن اخذ بويضة من امرأة اخرى فيتم تلقيحها من انبوب بواسطة مني الزوج ثم يصار الى زرعها في رحم الزوجة .
العلاج
١-علاج العقم لدى المرأة:
العقم الناجم عن اعتلال عنق الرحم , او تشوه الرحم , او انسداد القنوات (قناتي فالوب ) , او وجود تكيسات مبيضية : يعالج بالجراحة .
العقم الناجم عن انعدام الاباضة , او ضعفها : يعلج بالادوية المنشطة للمبيض
. وفي هذه الحالة ينبغي ان يكون العلاج تحت المراقبة الطبية الدقيقة لتجنب
الحمل باكثر من جنين .
علاج العقم لدى الرجل:
حالات العقم القابلة للعلاج الطبي لدى الرجل هي قليلة جدا , وهي التالية :
العقم الناجم عن التهابات في السائل المنوي , و يعالج بالمضادات الحيوية .
العقم الناجم عن قصور الغدة النخامية , و يعالج بالمنشطات المنسلية ( مواد منشطة للغدد التناسلية ).
العقم الناجم من انسداد القناة الدافقة , ويعالج بفتح هذه القناة .
العقم الناجم عن الدوالي في الجهاز التناسلي .
في معظم الاحيان يعالج العقم الحاد لدى الرجل بواسطة اإخصاب الاصطناعي , اي الإخصاب في الانبوب IVF (طفل الانبوب) .
المصدر: موقع الطبي
infertility
أسبابه وعلاجه
عدم القدرة على الإنجاب، وتوزع المسؤولية عادة على الزوجين، حيث يجب تقصي السبب الكامن سواء كان نفسياً، أو عضوياً عند أحد الطرفين، أو كلاهما.
علاج العقم لدى الرجل:
حالات العقم القابلة للعلاج الطبي لدى الرجل هي قليلة جدا , وهي التالية :
العقم الناجم عن التهابات في السائل المنوي , و يعالج بالمضادات الحيوية .
العقم الناجم عن قصور الغدة النخامية , و يعالج بالمنشطات المنسلية ( مواد منشطة للغدد التناسلية ).
العقم الناجم من انسداد القناة الدافقة , ويعالج بفتح هذه القناة .
العقم الناجم عن الدوالي في الجهاز التناسلي .
فيمعظم الاحيان يعالج العقم الحاد لدى الرجل بواسطة التلقيح الاصطناعي , اي التلقيح في الانبوب
علاج العقم لدى المرأة:
العقم الناجم عن اعتلالعنق الرحم , او تشوه الرحم , او انسداد القنوات (قناتي فالوب ) , او وجود تكيسات مبيضية : يعالج بالجراحة .
العقم الناجم عن انعدام الاباضة , او ضعفها : يعالج بالادوية المنشطة للمبيض . وفي هذه الحالة ينبغي ان يكون العلاج تحت المراقبة الطبية الدقيقة لتجنب الحمل باكثر من جنين .IVF (طفل الانبوب) .
العقم الناجم عن قصور الغدة النخامية , و يعالج بالمنشطات المنسلية ( مواد منشطة للغدد التناسلية ).
الأسباب
١--العقم المتعلق بالرحم:
قد يطرأ على الرحم بعض التغيرات التي تحول دون تلقيح البويضة , او دون تعشيشها في جدار الرحم , وهي الحالة الاكثر شيوعا . و غالبا ما تكون هذه التغيرات ناجمة عن التهاب بطانة الرحم , اي الغشاء المخاطي الذي يكسو الرحم من الداخل .
يمكن ان تصاب البطانة باندغام نسيجي , وغالبا ما يحدث هذا الاندغام على اثر عملية كشط للرحم بعد الاجهاض . اذا كانت الاندغامات كثيرة فانها تقتضي عملية جراحية .
وقد لوحظ وجود تشوه رحمي لدى بعض الفتيات المولودات من امهات تناولن عقار Distibene او DES اثناء حملهن . كان يباع هذا العقار في الاسواق ما بين سنتي 1950 و1973 , واستعمل للوقاية من الاجهاض المفاجئ او التلقائي .
يتعرض جدار الرحم احيانا للتشوه نتيجة اصابته بالتورم الليفي , ما يمكن ان يؤدي الى العقم او يسبب اجهاضات متكررة .
يتم فحص
الرحم بواسطة التصوير الشعاعي . تقوم هذه التقنية على التصوير الشعاعي
لتجويف الرحم , بعد حقنه بمادة تحتوي على اليود, فيظهر التصوير الشعاعي
الافات المختلفة التي ادت الى تشويه الرحم .
بامكاننا ايضا اجراء تنظير رحمي لمعاينة التشوهات : يتم ادخال مسبر صغير مزودبجهاز بصري الى الرحم , وبذلك يمكن معاينة التجويف الرحمي بشكل مباشر .
ان هذه المعاينة المباشرة هي الفضلى لمعرفة طبيعة التشوهات . كذلك يمكن اجراء صورة صوتية للتعرف الى محيط الرحم و حجم المبيضين .
٢-العقم المتعلق بالمجاري التناسلية لدى الرجل:
نتشأ الحيوانات المنوية في الخصيتين , ثم تجتاز مسافة طويلة من القنوات كي تخرج اخيرا من طرف الاحليل , اي فتحة القضيب .
تستغرق هذه الرحلة نحو 72 يوما , اي حوالي شهرين ونصف .
يمكن ان تخرج هذه الحيوانات المنوية مشوهة , لسبب وراثي , وقد تصاب بالتشوه اثناء رحلتها نتيجة التهاب في المجاري التناسلية , او نتيجة قطع عارض تعرضت له اثناء عملية جراحية لمعالجة الفتق .
٣- العقم الناتج عن ضعف نطفة الرجل:
اقد ينجم هذا الضعف عن مرض في الخصيتين , او عن تقصير في عمل الغدة النخامية . يدل على ذلك انعدام الحيوانات المنوية في سائل الرجل .
ان ضعف السائل المنوي , او عقمه , قد يكون ناجما عن ضمور الخصيتين من الولادة . و الخصية الضامرة هي خصية ضعيفة التنسج , وغالبا ما تبقى في الحوض فلا تنزل الى الصفن . يمكن انزال الخصية الى الصفن , بعملية جراحية بسيطة , ولكن ذلك لا يؤدي في معظم الاحيان الى الحصول على خصية طبيعية سليمة .
هناك بعض الامراض الخطرة على التناسل , ومن الامثلة عليها النكاف (ابو كعب) , والسل البولي التناسلي , فهي تؤثر في الخصيتين , وقد تؤدي الى عقم نهائي .
اما الضعف الناتج عن تقصير الغدة النخامية فيمكن اصلاحه بعلاج هرموني .
٤-العقم الناجم عن اسباب غير معروفة:
في كثير من الحالات يكون العقم ناجما عن عوامل متعددة و متداخلة , ما يعقد الامر و يعلل النتائج المرجوة من العلاج . و في بعض الاحيان يبقى العقم لدى الزوجين مجهول السبب .
يتم اليوم التركيز على دراسة بعض العوامل المناعية التي تجعل الزوجين عقيمين, في حين ان انفصالهما و اقتران كل منهما بشريك اخر يلغي هذه المشكلة . و ربما توصلت هذه الابحاث في الفترة المقبلة الى تفسير عدد كبير من الظواهر التي لا تزال غامضة في عملية التلقيح .
في الاونة الاخيرة تبين ان بعض حالات العقم نفسية المنشأ . في هذه الحالة من المنطقي ان يلجا الزوجين بعد سنوات من العلاج غير الناجع , الى طريقة الاخصاب خارج الرحم (طفل الانبوب) .
وهذه الطريقة اعطت نتائج طيبة لدى الكثير من النساء اللواتي لا يعانين من اي خلل واضح في جهازهن التناسلي .
٥-العقم الناجم عن اسباب متعلقة بقناتي فالوب:
تمثل هذه الحالة اكثر من 50% من حالعقم الناتج عن ضعف نطفة الرجل:
لات العقم لدى النساء . وقناة فالوب هي قناة دقيقة تصل المبيض بالرحم . يطلق المبيض بويضة ناضجة , فيلتقطها البوق و يقودها الى منتصف القناة حيث بلبقي الحوين المنوي و تتلقح .
بعد ذلك تتابع سيرها ببطء داخل القناة لبصل الى الرحم في غضون ثلاثة ايام . لاسباب مختلفة يمكن ان تبقى البيضة الملقحة في القناة فيحدث ما يسمى بالحمل خارج الرحم .
ان انزراع البيضة في القناة يؤدي الى نزف داخلي , ما يضطرنا احيانا الى استئصال القناة . في الاونة الاخيرة حدث تطور على صغيد الجراحة التنظيرية في القنوات , وهذا التطور يمكننا احيانا من معالجة الامر و المحافظة على القناة .
يمكن ان تتعرض القناة للانسداد الكامل , او التضيق , وغالبا ما يكون السبب التهاب البوق . ان معالجة التهاب البوق تخلف احيانا بعض العلل و التشوهات , ما يحول دون مرور البيضة داخل القناة .
خارج سبب الالتهاب , يمكن وجود اسباب اخرى تحول دون الحمل . من ذلك :
وجود تدرنات رحمية ناجمة عن بطان رحمي .
وجود ورم مخاطي .
وقد ينجم العقم عن بعض العمليات الجراحية السابقة مثل استئصال الزائدة الدودية الملتهبة .
٦--انعدام الاباضة:
اي ان مبيض المرأة لا ينتج شهريا البويضة الناضجة المعدة للتلقيح . يظن بوجود مثل هذه الحالة اذا كانت المرأة لا تحيض , او اذا كانت درجة الحرارة تظل ثابتة على مدى الدورة الشهرية .
للتحقق من ذلك يصار الى :
فحص معدل الهرمونات في جسم المرأة . هذا الفحص يتيح لنا التحقق من عمل المبيض , بالاضافة الى الغدد الاخرى التي تؤثر في عمله لا سيما الغدة النخامية .
خزع بطانة الرحم اي اخذ عينة من الغشاء المخاطي لبطانة الرحم و فحصها مجهريا .
اخيرا يمكن اللجوء الى معاينة المبيضين من خلال التنظير البطني , وهو ليس بعملية جراحية . تقوم عملية التنظير على ادخال انبوب مزود بجهاز بصري , من خلال ثقب يحدثه الطبيب المختص الى جانب السرة , فيستطيع بذلك معاينة تكوين الجهاز التناسلي واي مرض مصاب به .
كذلك يمكن القيام بعلاج بواسطة جهاز التنظير نفسه , فيحقن المبيض بادوية شديدة الفعالية تحدث احيانا اباضات متعددة قد تؤدي الى الحمل بتوأم او اكثر .
اذا كان المبيض غير قادر على انتاج البويضة , او في حال استأصاله , يمكن اخذ بويضة من امرأة اخرى فيتم تلقيحها من انبوب بواسطة مني الزوج ثم يصار الى زرعها في رحم الزوجة .
العلاج
١-علاج العقم لدى المرأة:
العقم الناجم عن اعتلال عنق الرحم , او تشوه الرحم , او انسداد القنوات (قناتي فالوب ) , او وجود تكيسات مبيضية : يعالج بالجراحة .
العقم الناجم عن انعدام الاباضة , او ضعفها : يعلج بالادوية المنشطة للمبيض
. وفي هذه الحالة ينبغي ان يكون العلاج تحت المراقبة الطبية الدقيقة لتجنب
الحمل باكثر من جنين .
علاج العقم لدى الرجل:
حالات العقم القابلة للعلاج الطبي لدى الرجل هي قليلة جدا , وهي التالية :
العقم الناجم عن التهابات في السائل المنوي , و يعالج بالمضادات الحيوية .
العقم الناجم عن قصور الغدة النخامية , و يعالج بالمنشطات المنسلية ( مواد منشطة للغدد التناسلية ).
العقم الناجم من انسداد القناة الدافقة , ويعالج بفتح هذه القناة .
العقم الناجم عن الدوالي في الجهاز التناسلي .
في معظم الاحيان يعالج العقم الحاد لدى الرجل بواسطة اإخصاب الاصطناعي , اي الإخصاب في الانبوب IVF (طفل الانبوب) .
المصدر: موقع الطبي
h