سرطان القولون وسبل الوقاية منه وعلاجه
بقلم / فادي عليان
(حوارمع الدكتورفيليب حردو،الاختصاصي بالجهازالهضمي)
بقلم / فادي عليان
(حوارمع الدكتورفيليب حردو،الاختصاصي بالجهازالهضمي)
أعدالحوار: فادي عليان
يعتبرسرطان القولون والمستقيم ثالث أكثرسبب للوفيات بالسرطان بعد سرطان الرئةعندالرجال،وسرطان الثديةعندالنساء. وتزدادنسبة ظهورالمرض بعد سن الخمسين.
هناأسئلة يجيب عنهاالدكتورفيليب حردو،وهومستشار واختصاصي في الجهازالهضمي:
كيف يحدث سرطان القولون والمستقيم؟
عادة يبدأ في شكل كتلة صغيرة تدعى "المرجل" أو "بوليب" بالانجليزية، التي لا تصاحبها أية اعراض اطلاقاً حتى تصل لحجم كبير كالليمونة مثلاً وتنزف. وفي بعض المراجل، وليس جميعها، قد يتعرض المرجل لتغيرات بنيوية ينتج منها تكاثر غير منضبط في داخلها فتتسرطن خلال خمس الى عشر سنوات.
وإذا زاد عمر المريض عن 50 سنة، وكان يعيش في بريطانيا، فلديه نسبة تبلغ نحو 15 في المئة أن تحمل هذه المراجل في القولون، ونحو خمسة في المئة من خطر الاصابة بسرطان القولون أو المستقيم مستقبلاً.
ماذاعن هذاالمرض في العالم العربي؟
للأسف لا توجد إحصاءات دقيقة عن مدى انتشار، أو نوعية سرطان القولون والمستقيم في الدول العربية، لكن تبين في دراسة سعودية، أن أكثر المرضى هناك شُخصوا في اعمار مبكرة ومراحل متقدمة من المرض، بالمقارنة مع سكان الدول الغربية. وهذه النتائج الأولية تتطابق أيضاً مع بعض الدراسات الأخيرة لسرطان القولون والمستقيم في مصر وفلسطين. وربما تدل هذه الدراسات المحدودة على نمط مختلف لسرطان القولون أو المستقيم عند العرب. ووفقا لآخر تقرير من السجل الوطني للسرطان في المملكة العربية السعودية، فقد احتل سرطان القولون والمستقيم المرتبة الرابعة من بين جميع حالات السرطان في كل من الذكور والإناث. وهناك أيضاً إحصاءات من إيران تبيّن أن حالات سرطان جهاز الهضم هناك، بشكل عام، هي الأكثر شيوعاً عند الذكور والثانية بعد سرطان الثدي لدى النساء.
هل الانسان معرض للإصابة بسرطان القولون والمستقيم؟
ببساطة نعم، إن كل إنسان بالغ معرض لخطر الإصابة بهذا المرض. لكن نسبة الإحتمال تتأثر بعوامل عدة منها :
1. إن كان في سن 50 أو أكبر، وبخاصة إن كان لديه سجل عائلي من هذا السرطان أو سرطانات أخرى .
2. وجود قريب له أو أكثر مصاب، أو أصيب به، كالأبوين أو الأشقاء ...الخ .
3. وجود قصة طويلة للإصابة بمرض التهابات القولون التقرحي، أو التهاب القولون الحبيبي (مرض كرون).
وبالإضافة لعاملي العمر والوراثة هناك بعض العوامل المساعدة، التي قد تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم، وهي البدانة والوجبات الغذائية الغنية بالدهون والقليلة بالألياف. وأحد تلك الأمثلة هي ان سرطان القولون، الذي كان نادراً للغاية في اليابان، ولكن مع اتجاه اليابانيين لتغييرغذائهم، ازدادت معدلات الإصابة بسرطان القولون لديهم .
أعراض سرطان القولون والمستقيم
ماهي أعراض سرطان القولون والمستقيم؟
تكمن خطورة هذا المرض في أنه يبدأ عادة من دون أية أعراض على الإطلاق. لكن قد تكون هناك إشارات تحذيرية مثل :
1. وجود دم في البراز (أحمر أو غامق جدا). ولحسن الحظ أن أكثر أسباب وجود الدم في البراز لا يدل على وجود السرطان.
2. تغيير في طبيعة التبرز وشكله بعد سن الخمسين، هي إشارة مهمة تتطلب اجراء تنظير للقولون.
3. آلام خفيفة، أحياناً، في اسفل البطن.
4. الإحساس بزيارة الحمام المتكررة.
وعموماً كلما إجتمع أكثر من عرض من هذه الأعراض، كلما زاد احتمال الاصابة، وتوجب الفحص العاجل.
ماذا لوتبينت الاصابة سرطان القولون والمستقيم؟
هنا يعتمد العلاج على مراحل الورم، فهو جراحي في المراحل المبكرة، أو كيماوي وشعاعي مع بعض الجراحة للحالات المنتشرة. وجراحة القولون تطورت كثيراً اليوم.
هل يمكن تجنب الإصابة بسرطان القولون؟
نعم، والى حد كبير، إن التزم الانسان بالمقترحات الطبية الحديثة، من اجل الوقاية والإستقصاء المبكر. ويجرى هذا النوع من الفحوصات في الدول المتقدمة للأشخاص في سن 50 سنة فما فوق، وهو عمر الخطر النسبي لهذا المرض. وهناك أنواع متعددة من الفحوصات المبكرة هدفها اكتشاف سرطان القولون والمستقيم في مراحله المبكرة وقبل انتشاره، وإعطاؤه فرصة لكشف "المراجل" واستئصالها قبل أن تتسرطن.
والوقاية هي طبعاً خير من العلاج، ولكن قد تكون أيضاً جزءاً من العلاج، وذلك عن طريق المسح الوقائي للمرض. وهنا يعني إجراء فحوصات للأشخاص فوق سن الخمسين (الأصحاء الذين ليس عندهم أعراض) بهدف تشخيصه في مرحلة مبكرة وقابلة للشفاء. وفي بريطانيا وعلى الرغم من ارتفاع معدلات الإصابة بهذا المرض، إلا أن معدلات الوفيات منه انخفضت بسبب التشخيص المبكر للمرض وتحسن الطرق العلاجية له. وهناك شبه اتفاق عام في الممارسة بين أميركا وأوروبا في هذا المجال. وبإختصار يتضمن المسح الوقائي واحداً من هذه الوسائل، بحسب توافرها وكلفتها:
الخيارالأول:
إجراء فحص للدم الخفي في البراز مرة كل خمس سنوات مع تنظير المستقيم في الوقت نفسه.
الخيارالثاني:
إجراء فحص سنوي (أو كل سنتين) للبراز بحثاً عن الدم الخفي وإجراء تنظير شامل للقولون إن كان الفحص ايجابياً. وقد أثبتت دراسات علمية أجريت على أكثر من مليون شخص في أميركا وأوروبا، أن إجراء فحص سنوي للبراز وتنظير القولون، في حال ايجابيته، ينقص عدد الوفيات بسرطانات الأمعاء بحوالي 20 في المئة. وذكرت التقارير الأخيرة أن 50 في المئة فقط من سكان اميركا في عمر أكبر من 50 سنة، دخلوا في نظام التشخيص الوقائي، وتسعى الدولة إلى رفعه. وفي بريطانيا تقدم الخدمة الصحية الوطنية هذا الفحص مرة كل سنتين للمواطنين، الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 سنة. وآخر المعلومات تؤكد فاعليته في كشف المرض باكراً، لكن لوحظ أن نسبة تجاوب الشعب البريطاني معه تختلف حسب العرق والجنس، فهي جيدة مثلا، لدى نحو 58 في المئة لدى الإنكليز الأصليين، ومنخفضة لدى 22 في المئة من الباكستانيين المقيمين في بريطانيا. وهذا يظهر للمرة الأولى أهمية العادات والتقاليد لتقبل نظام التحري والفحص في المسح الوقائي. وأعتقد العائق قد يكون الخجل والهروب من فحص تنظير القولون. وقد بدأت الخدمة الصحية الوطنية بالنظر إلى حل هذه المشكلة.
الخيارالثالث:
وهو إجراء تنظير للقولون كل عشر سنوات في عمر 50 سنة فما فوق. وهناك نقطة مهمة وهي أن أقارب المصابين بهذا المرض يجب إجراء المسح لديهم في سن أصغر (أنقص بعشر سنوات من عمر الشخص المصاب). فلو كان عمر أبن عمك المصاب به هو 50 سنة، فأنصحك أن تفحص نفسك في عمر 40 سنة، لأن المرض بطيء النمو، كما ذكرت سابقاً.
الخيارالرابع:
الفحص بالباريوم الظليل للقولون، الذي لم يعد مفضلاً اليوم لقلة حساسيته.
الخيارالخامس Virtual Colonoscopy:
تنظير القولون الظاهري، وهو تطور حديث وذكي للتصوير الطبقي المحوري (المرنان) يسمح بإجراء فحص للقولون بالتصوير ومن دون منظار. وهو فحص بسيط وسهل وسريع ودقيق جداً وشائع الاستعمال في أميركا وبريطانيا ومتوفر بسهولة. وهذا يغير نظرتنا إلى نظام التشخيص الوقائي خلال السنوات المقبلة.
وفي كل الأحوال أنصح مراجعة الطبيب لمناقشة أفضل وأنسب هذه الفحوصات لحالة الانسان الصحية وعمره وقصته العائلية، وتبعاً لتوفر وكلفة التقنيات الطبية في المنطقة التي يعيش فيها. والجمع بين الخيارين الخامس والرابع قد يكون عملياً أكثر في مجتمعاتنا العربية في الوقت الحاضر.
ماذاعن رعاية أفضل لسرطان القولون في العالم العربي؟
المواطن الأوروبي والأميركي في وضع صحي يحسد عليه، بينما على المواطن العربي الإنتظار ربما لمدة عشرين سنة أو أكثر، قبل أن يستفيد من منجزات العلم الحديثة في مجال سرطان القولون. وكما ذكرت سابقا فإن أكثر المرضى في الدول العربية شخصوا في اعمار مبكرة ومراحل متقدمة من المرض، حتى في الدول الغنية منها. وهنا أود الاشارة إلى أن هناك حاجة ماسة الى اجراء دراسات علمية ميدانية واسعة في الوطن العربي عن المرض وتحديد العمر المناسب لإجراء المسح، الذي قد يختلف عن الاحصاءات الأوروبية، وأتمنى ان تتبنى الجامعة العربية، بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية، هذا المشروع في إحدى الدول، وذلك بإجراء فحص للدم الخفي في البرازكل سنتين للأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 45 سنة فما فوق، حسب المعلومات المتوفرة حاليا من الأبحاث هناك ومقارنة نتائجها مع الدراسات في الدول الأوروبية.
وإلى ان تتوفر الموارد الطبية والمتخصصين، بشكل أوسع، في البلدان العربية لاجراء المسح الوقائي لسرطان القولون والمستقيم، أقترح على وزارات الصحة اطلاق برنامج وطني للتوعية والاهتمام بالقصة الوراثية للمرض، وأيضا بالسعي لتوفيرتنظيرالقولون مجاناً لأقرباء المصابين بسرطان القولون من ذوي الأعمار فوق 45 سنة -حسب المعلومات الحالية- وذلك لكشفه مبكراً، لأنهم معرضون للإصابة بهذا المرض.
المراجع
المراجع
مجلة بلسم لشهر تشرين الثاني (نوفمبر) 2010 العدد 425.
المصدر: موقع الطبي
