مرض السكري- أنواعه واثاره وعلاجه

مرض السكري- أنواعه واثاره وعلاجه
داء السكري هو حالة مرضية تصيب المعثكلة (البنكرياس) التي لم تعد تنتج ما
يكفي من الأنسولين أو أن الخلايا تتوقف عن الاستجابة لإنتاج الانسولين،
بحيث أن الجلوكوز في الدم لا يمكن استيعابه في خلايا الجسم.

أنواع داء السكري :

- النوع الأول من مرض السكري (السكري المعتمد على الإنسولين) diabetes type 1 :
يسمى أحيانا مرض السكري للأحداث - Juvenile Diabetes - ، ويبدأ غالباً في
مرحلة الطفولة أو المراهقة. في هذا الشكل من مرض السكري ، ينتج الجسم
الانسولين بكمية ضئيلة أو معدومة. كما يسمى السكري المعتمد على الأنسولين
لأن الناس الذين يشكون من هذا النوع بحاجة إلى حقن يومية من الانسولين.

- السكري القصف:
هو مجموعة تابعة للنوع الأول حيث المرضى يعانون من تأرجحات متكررة
وسريعة بين مستويات السكر في الدم فرط سكر الدم ( حالة توجد فيها الكثير
من الجلوكوز في الدم) ونقص السكر في الدم( حالة حيث توجد مستويات منخفضة
الدم). هؤلاء المرضى قد يتطلبون عدة حقن من أنواع مختلفة من الأنسولين خلال
اليوم لإبقاء مستوى السكر في الدم ضمن نطاق طبيعي إلى حد ما.

- النوع الثاني من مرض السكري (السكري غير المعتمد على الإنسولين) diabetes type 2 :
وهو اكثر انواع السكري شيوعا ، النوع الثاني ، ويحدث في حوالي 3-5 ٪ من
الناس تحت 50 سنة من العمر، ويرتفع الى 10-15 ٪ فوق سن ال 50 سنة . أكثر
من 90 ٪ من مرضى السكر يعانون من النوع الثاني. ويسمى أحيانا مرض العمر
أو سكري البالغين ، وهذا الشكل من مرض السكري يحدث غالبا في معظم الناس
الذين يعانون من زيادة الوزن والذين لا يمارسون الرياضة.
يعتير اخف من النوع الأول من مرض السكري بسبب هجومه البطيء (أحيانا يتطور
على مدى عدة سنوات) ولأنه عادة ما يمكن السيطرة عليه مع النظام الغذائي
والأدوية الفموية.

- سكري الحمل:
يمكن أن تتطور أثناء الحمل وعموما ينتهي بعد ولادة الطفل . هذه الحالة
السكرية تتطور خلال الاشهر الثلاثة الثانية أو الثالثة من الحمل في حوالي 2
٪ من حالات الحمل.
أطفال النساء المصابات بمرض السكري اثناء الحمل من المرجح أن يولدوا
قبل الأوان(خداج) ، يعانون من نقص السكر في الدم ، أو شدة اليرقان عند
الولادة. تعالج هذه الحالة بنظام غذائي خاص ، ولكن حقن الانسولين قد تكون
ضرورية. المرأة التي تعاني من مرض السكر أثناء الحمل اكثر عرضة لللأصابة
بمرض السكر من النوع الثاني في غضون 5-10 سنوات.

كما يمكن أن يتطور مرض السكري نتيجة لمرض البنكرياس ، وإدمان الكحول ، سوء التغذية ، أو المصابين بأمراض خطيرة.

أسباب مرض السكري غير واضحة ، ولكن ، يبدو أن هناك عدة عوامل تسبب السكري :

-عوامل وراثية ، وعوامل بيئية لها صلة :
وقد أظهرت الأبحاث أن بعض الناس الذين يصابون بمرض السكري لهم علامات
وراثية مشتركة. في النوع الأول من مرض السكري ، فإن الجهاز المناعي يهاجم
الخلايا المسؤولة عن افراز الانسولين (خلايا بيتا - beta cells ) في
البنكرياس ويتلفها، بدلا من مهاجمة وتدمير الجراثيم و/او الفيروسات الضارة،
كما يفعل في الحالات الطبيعية (السليمة) عادة. ونتيجة لذلك، يبقى الجسم مع
كمية قليلة من الانسولين، او بدون انسولين على الاطلاق.

أما في مرض السكر من النوع الثاني ، فالتاريخ العائلي لمرض السكري يلعب دورا في هذا الصدد.

-السمنة (أكثر من 20 ٪ فوق وزن الجسم المثالي) .

الأفراد الذين هم عرضة لتطوير مرض السكري من النوع الثاني يشمل الناس :

-الذين يعانون من السمنة (أكثر من 20 ٪ فوق وزن الجسم المثالي) .
-الذين لهم أقارب مصابون بداء السكري .
-الذين ينتمون إلى العرقية المعرضة للخطر .
-اللواتي تم تشخيص سكري الحمل لديهن , أو التي ولدت رضيعاً وزنه أكثر من 4 كجم.
-الذين يعانون يعانون من ارتفاع ضغط الدم 90/140 ملم زئبق، أو أكثر .
-الذين لديهم مستوى قليل من الكولسترول عالي كثافة البروتين الشحمي أقل من
35ملغم/دل و/أومستوى ثلاثي الغليسريد أكثر من أو يساوي 250ملغم/دل.
-متلازمة المَبِيضٌ المُتَعَدِّدُ الكيسات .

قد تتعرض اية سيدة حامل للاصابة بمرض السكري الحملي، لكن ثمة نساء هن اكثر عرضة من غيرهن. اما عوامل خطر الاصابة بمرض السكري فتشمل:
-النساء فوق سن 25 عاما .
-التاريخ العائلي او الشخصي .
-الوزن الزائد.

الأعراض تشمل:
-شعور بالتعب والمرض
-كثرة التبول
-العطش المفرط
-الجوع المفرط
-فقدان الوزن.
-عدم الرؤية بوضوح .
-عدم التأم الجروح بسرعة (اذ تحتاج فترة زمنية طويلة نوعا ما مقارنة بالانسان السليم).
-يمكن للمرأة أن تشكو من حكة في الأعضاء التناسلية.

-الحماض الكيتوني :
وهي حالة ناجمة عن الجوع أو مرض السكري غير المسيطر عليه ، شائع في النوع
الأول من مرض السكري. وتشمل الأعراض آلام البطن والقيء ، والتنفس السريع ،
والخمول الشديد ، والنعاس. المرضى الذين يعانون من الحماض الكيتوني يكون
لهم رائحة حلوة في التنفس. وإذا لم يعالج هذا الأمر يمكن أن يؤدي إلى
الغيبوبة والموت.

1-يشتبه في مرض السكري على أساس الأعراض.

2-اختبار نسبة جلوكوز الصوم:
يؤخذ الدم من وريد في ذراع المريض بعد فترة ثماني ساعات على الأقل من صوم
المريض. عادة في الصباح قبل الفطور. تفصل خلايا الدم الحمراء من العينة ،
ويتم قياس نسبة الجلوكوز في ما تبقى من البلازما. مستوى البلازما 7 ميللي
مول في الليتر (126 ملغ / لتر) أو أكثر يمكن أن تشير إلى مرض السكري.
اختبار جلوكوز الصيام وعادة ما يتكرر في يوم آخر لتأكيد النتائج.

3-فحص عشوائي لمستوى السكري في الدم.فاذا كان مستوى البلازما 11.1 ميللي
مول في الليتر (200 ملغ / لتر) أو أكثر يمكن أن تشير إلى مرض السكري.

4-اخْتِبارُ تَحَمُّلِ الغلُوكُوز الفموي :
تؤخذ عينات دم من الوريد قبل وبعد تناول المريض مشروبات سكرية سميكة ،
وشراب حلو من الجلوكوز وغيرها من السكريات. في عدم وجود السكري ، فإن مستوى
الغلوكوز في الدم ترتفع مباشرة بعد الشراب وبعد ذلك ينقص تدريجيا نظراً
لإستخدام الأنسولين من الجسم لاستقلاب ، أو استيعاب السكر. في مرضى
السكري ، يرتفع الغلوكوز في الدم ويبقى عالياً بعد شرب السوائل المحلاة.
مستوى الجلوكوز في البلازما 11.1 ميللي مول في الليتر (200 ملغ / دل) أو
أعلى بعد ساعتين من شرب الشراب أو في خلال فترة ساعتين من الاختبار يؤكد
تشخيص مرض السكري.

تشخيص مرض السكري يتأكد إذا كانت هناك أعراض مرض السكر وجلوكوز البلازما
على الأقل من مستوى 11.1 ميللي مول في الليتر ، ومستوى من الجلوكوز
البلازما اثناء الصوم لا يقل عن 7 ميللي مول في الليتر ؛ أو ساعتين من
بلازما الجلوكوز على الأقل من مستوى 11.1 ميللي مول في الليتر خلال
اخْتِبارُ تَحَمُّلِ الغلُوكُوز الفموي.

5-اختبار الهيموغلوبين أ 1 سي (Hemoglobin A1C). فأذا كان نسبته اعلى من او 6.5% يمكن أن تشير إلى مرض السكري.

هناك معدات لمراقبة نسبة الجلوكوز في الدم متاحة للمرضى الذين يعانون من
مرض السكري يمكن رصد مستويات خاصة بهم أثناء وجودهم في البيت. وهناك إبرة
أو مشرط صغير يستخدم لوخزة الاصبع وقطرة دم يتم جمعها وتحليلها عن طريق
جهاز للرصد. بعض المرضى قد تختبر مدى قدرتها على مستويات السكر في الدم عدة
مرات خلال يوم واحد ويستخدمون هذه المعلومات لتعديل جرعات الانسولين.






العلاج



-لا يمكن الشفاء كليا من مرض السكري الا انه يمكن التحكم به عن
طريق المحافظة على مستوى السكر ضمن المعدل الطبيعي في الدم .

علاج مرض السكري يركز على هدفين :
1-حفظ نسبة الجلوكوز في الدم ضمن المدى الطبيعي ,
2-منع تطور المضاعفات على المدى الطويل.

-يختلف علاج السكري، تبعا لنوع المرض، والمريض نفسه وطريقة استجابته للأدوية وقد يشمل:

-علاج السكري من النوعين الاول والثاني:

العلاج السكري الاولي من النوعين الاول والثاني مرهون برصد ومتابعة مستويات
السكر في الدم، سويا مع تناول الانسولين او ادوية اخرى لمعالجة السكري، او
كليهما معا:

*رصد ومتابعة مستوى السكري في الدم
*الانسولين
*ادوية يتم تناولها فمويا، او غيرها
*زراعة البنكرياس (Transplantation).

-علاج سكري الحمل :

بهدف المحافظة على صحة الجنين ومنع حصول مضاعفات خلال الولادة، يجب موازنة
مستوى السكر في الدم. فبالاضافة الى الحرص على التغذية الصحية وممارسة
الرياضة، من الممكن ان يشمل علاج السكري، ايضا، متابعة مستوى السكر في
الدم، بل واستعمال الانسولين في بعض الحالات.







العقاقير



1- الأدوية الفموية :
-الأدوية الفموية متاحة لخفض نسبة الجلوكوز في الدم في مرضى السكر من
النوع الثاني . الادوية الموصوفة لمرض السكر من النوع الثاني تصنف الى
فئات حسب النوع فهي تختلف في طريقة العمل . وهي كالتالي :

* السلفونيليوريا (Sulfonylureas ) مثل غليبيزيد (glipizide) , غليبوريد
(glyburide) . يعمل على تخفيض مستوى السكر في الدم عن طريق زيادة افراز
الانسولين من البنكرياس.

* البيغوانايد Biguanides مثل ميتفورمين (metformin) . يعمل على زيادة
مقدرة الانسولين على نقل السكر الى الخلايا وخوصا الخلايا العضلية .

* الثايازوليدينايدونز Thiazolidinediones مثل روزيغليتازون
(rosiglitazone) , و بيوغليتازون (rosiglitazone) . يعمل على زيادة فعالية
الانسولين في العضلات والانسجة الدهنية وبالتالي انتاج سكر اقل من الكبد
وزيادة تأثير الانسولين .

* مثبطات الالفا غلُوكُوزِيداز Alpha-glucosidase inhibitors مثل
(acarbose) اكاربوز,(miglitol)ميغليتول . يعمل هذا الدواء على حصر انزيم
يعمل على تحطيم النشا وبالتالي يقلل من ارتفاع السكر .

* المغليتينيديز Meglitinides مثل ريباغلاينيد (repaglinide) . يعمل على
تخفيض مستوى السكر في الدم عن طريق زيادة افراز الانسولين من البنكرياس .

* مثبطات إنزيم دي ببتيديل ببتيداز- 4 (Dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV)
inhibitors ) مثل سيتاغليبتين (sitagliptin ). يعمل على تخفيض مستوى السكر
في الدم عن طريق زيادة افراز الانسولين من البنكرياس و تقليل انتاج السكر
في الجسم .

* توليف العلاجات Combination therapys : يتضمن اخد دوائين معا او اكثر من
الفئات السابقة في المراحل التي يصعب فيها المحافظة على مستوى الدم ضمن
المعدل الطبيعي اعتمادا على دواء واحد فقط .

2-الانسولين :
هو الهرمون الذي يتم إنتاجه في الجسم. وهو يعمل على خفض مستويات
الغلوكوز (السكر) في الدم. من خلال مستقبلات تتحكم في أيض الكاربوهيدرات ,
البروتين و الدهون . موجودة في الكبد و الأنسجة الدهنية . كما يعمل على
تحفيز دخول الغلوكوز إلى العضلات و الأنسجة الدهنية .
المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع الأول بحاجة إلى حقن يومية من
الانسولين لمساعدة أجسامهم على استخدام الجلوكوز. مقدار ونوع من الأنسولين
المطلوبة يعتمد على الطول والوزن والعمر ، والاستهلاك الغذائي ، ونشاط
الشخص مريض السكري. بعض المرضى الذين يعانون من مرض السكر من النوع الثاني
قد يحتاجون إلى استخدام حقن الانسولين لعلاج السكر إذا كان لا يمكن السيطرة
عليها بالنظام الغذائي ، الرياضة ، والدواءالفموي.

انواع الانسولين :
1-انسولين العادي .
2-أَنْسولينٌ مَديدُ المَفْعُوْل .
3-أنْسولينٌ قصير المَفْعُوْل .
4-انسولين متوسط الممفعول .
يعود الاختلاف بين هذه الانواع الاربعة الى السرعة في بدا المفعول والاستمرارية في التاثير .






التعايش



التغييرات النظام الغذائية والصحي للمريض :
-تناول الاغذية الصحية .
-تقليل او عدم تناول الدهون .
-تقليل او الاقلاع عن التدخين .
-تقليل او الامتناع عن تناول الكحول .
-الاكثار من تناول الخضراوات .
-ممارسة التمارين الرياضية بمقدار ساعتين ونصف اسبوعيا .
-العناية بالقدمين ومراقبة اي اعراض وعلامات غير طبيعية بهما . وفحص القدمين في كل زيارة للطبيب المختص .

الطعام غير المسموح به لمرضى السكري:
-السكر والعسل - الكعك والمعجنات - المشروبات الغازية
-اللبن المحلى - حلوى البودنج - البسكويت
- عصير الفواكه - الايس كريم - الحلوى
- الشوكوته والعلكه - قصب السكر - الفواكه المعلبة
والعنب-و المربى والجلي - التين - التمروالكنافة وجميع انواع الحلويات
الطعام المسموح به لمرضى السكري بحذرشديد وبكميات قليلة
-الخبز والأرز - المشمش - الطعام المقلي
-الجبن - الخوخ (الدراق) - الدجاج
-الاسباجيتي - الكمثرى (الأجاص) - اللحوم بدون دهن
-المكرونة - الببايا - الذرة
-العصيده - الشمام - الحليب خالي الدسم
-العدس - الجزر - البيض
-المانجو - البطاطا - التفاح
-الموز - البنجر - البرقوق
-البطيخ - البازلاء - الجوافة
-البرتقال واليوسفي - زيت الطبخ والدهون - السمك
-السفرجل الهندي - السمن النباتي والزبدة - العنب

الطعام المسموح به لمرضى السكري بدون قيد :
-البصل - الخس - القرنبيط
-الخيار - الليمون - الملفوف
-الفجل - فلفل الشطة - الباذنجان
وبصفة عامة جميع الخضروات الخضراء مثل الفاصولياء والبامية والملوخية والكوسا والسبانخ والفول الأخضر وغير ذلك
والمشروبات الساخنة من الزهور والأعشاب بدون سكر

ان المراقبة الدقيقة لنوعية الغذاء ، ممارسة التمارين الرياضية ، ومستويات
الجلوكوز في الدم وتناول الادوية مثل استخدام الانسولين أو الأدوية
الفموية هامة جدا في منع مضاعفات داء السكري .






الوقايه



البحث مستمر بشأن الوقاية من مرض السكري وتحسين الكشف عن الأشخاص المعرضين لخطر تطوير مرض السكري.
وفي حين أن بداية مرض السكري من النوع الأول لا يمكن التنبؤ بها ،فإن خطر
تطوير مرض السكر من النوع الثاني يمكن الحد منه بالمحافظة على الوزن
المثالي , ممارسة التمارين الرياضية , اتباع نظام غذلئي صحي , الاقلاع عن
التدخين , العناية بالقدمين وتناول الادوية.
لذا فإن المحافظة على اتباع أسلوب حياة صحي أمر حاسم لمنع ظهور السكري من النوع الثاني ومنع وقوع مزيد من مضاعفات المرض.



* الوقاية الدوائية :
تفيد في التقليل من او منع حدوث مضاعفات لدى المرضى الذينن يعانون من السكري من كلا النوعين :

1-الأدوية التي تمنع تجمع الصفائح الدموية (anti-platelets):
تستخدم لمنع التصاق الصفائح ببعضها البعض فتحافظ على سيولة الدم وتمنع تكون الجلطات, مثل الأسبرين (aspirin).

2- أدوية الستاتين(statins):
تفيد مريض السكري بــ :
- تخفض الكوليسترول الضارالموجود في الدم فتحد من حدوث امراض القلب والشرايين .
- تقلل من احتمال حدوث الجلطة مرة أخرى.
- لهذه الأدوية خواص مضادة للالتهاب وتعمل على حماية عضلة القلب.
مثل سيمفا ستاتين(simvastatin), أتورفا ستاتين(atorvastatin).

3- المطاعيم (vaccines) :
تستخدم لمنع مضار الفيروس المسبب للمرض على الشخص المصاب بمرض السكري وحدوث مضاعفات له .
مثل مطعوم الانفلونزا (influenza vaccine)






المضاعفات



- مضاعفات مرض السكري
تختلف المضاعفات الناتجة عن مرض السكري تبعا لنوع السكري.

* مضاعفات السكري من النوعين الاول والثاني:

- المضاعفات القصيرة المدى الناجمة عن السكري من النوعين الاول او الثاني
تتطلب المعالجة الفورية. فمثل هذه الحالات التي لا تتم معالجتها، فورا، قد
تؤدي الى حصول اختلاجات (Convulsions) والى غيبوبة (Coma). وتشمل التالي :

- فرط السكر في الدم
- مستوى مرتفع من الكيتونات في البول (حماض كيتوني سكري)
- نقص السكر في الدم.

*اما المضاعفات طويلة المدى الناجمة عن السكري فهي تظهر بشكل تدريجي.
ويزداد خطر ظهور المضاعفات كلما كانت الاصابة بالسكري في سن اصغر ولدى
الاشخاص الذين لا يحرصون على موازنة مستوى السكر في الدم. وقد تؤدي مضاعفات
السكري، في نهاية المطاف، الى حصول اعاقات، او حتى الى الموت. وتشمل
التالي :

- مرض قلبي وعائي (في القلب والاوعوية الدموي)
- ضرر في الاعصاب (اعتلال عصبي)
- ضرر في الكليتين (اعتلال الكلية )
- ضرر في العينين
- ضرر في كفتي القدمين
- امراض في الجلد وفي الفم
- مشاكل في العظام وفي المفاصل.


* مضاعفات سكري الحمل:
غالبية النساء اللواتي تصبن بمرض سكري الحمل تلدن اطفالا اصحاء. ومع ذلك،
فاذا كان السكري في دم المراة الحامل غير متوازن ولم تتم مراقبته ومعالجته
كما ينبغي، فانه قد يسبب اضرارا لدى الام والمولود، على السواء.

- مضاعفات قد تحصل لدى المولود بسبب سكري الحمل:
* فرط النمو
* نقص السكر في الدم
* متلازمة الضائقة التنفسية
* اليرقان
* السكري من النوع الثاني في سن متقدم
* الموت

- مضاعفات قد تحصل لدى الام بسبب سكري الحمل:
* مقدمات الارتعاج (pre - eclampsia)
* السكري الحملي في الحمل التالي ايضا

Diabetes , ncbi.nlm.nih.gov
-- available at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002194
available accessed at August 31, 2011

Diabetes , mayoclinic.com
available at http://www.mayoclinic.com/health/diabetes/DS01121
available accessed at Jan. 25, 2012

diabetes , diabetesjournals.org
available at http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full
available accessed at January 2012

diabetes , aca.org
available at
http://www.aca.org/conferences/winter2012/WorkshopPresentations/A-1D%20Diabetes%20An%20Update%20on%20American%20Diabetes%20Association%20Guidelines.pdf
available accessed at January 2012

oral diabetes medication , webmd.com
available at http://diabetes.webmd.com/guide/oral-medicine-pills-treat-diabetes
available accessed at 11-1-2011